﻿
<head>
<meta http-equiv=Content-Type content="text/html; charset=utf-8">

<title>ISA-ONEGATE</title>
<style>
<!--
 /* Font Definitions */
@font-face
	{font-family:Tahoma;
	panose-1:2 11 6 4 3 5 4 4 2 4;
	mso-font-charset:0;
	mso-generic-font-family:swiss;
	mso-font-pitch:variable;
	mso-font-signature:553679495 -2147483648 8 0 66047 0;}
@font-face
	{font-family:"Time New Roman";
	panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
	mso-font-alt:"Times New Roman";
	mso-font-charset:0;
	mso-generic-font-family:roman;
	mso-font-format:other;
	mso-font-pitch:auto;
	mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;}
 /* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
	{mso-style-parent:"";
	margin-top:3.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:9.0pt;
	margin-left:0in;
	text-align:justify;
	mso-pagination:widow-orphan;
	font-size:14.0pt;
	mso-bidi-font-size:12.0pt;
	font-family:"Times New Roman";
	mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
h1
	{mso-style-next:Normal;
	margin-top:12.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:9.0pt;
	margin-left:0in;
	text-align:justify;
	text-indent:0in;
	mso-pagination:widow-orphan;
	page-break-after:avoid;
	mso-outline-level:1;
	mso-list:l2 level1 lfo2;
	tab-stops:list .25in;
	font-size:16.0pt;
	font-family:Tahoma;
	mso-bidi-font-family:Arial;
	mso-font-kerning:16.0pt;
	font-weight:bold;}
h2
	{mso-style-next:Normal;
	margin-top:12.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:6.0pt;
	margin-left:0in;
	text-align:justify;
	text-indent:0in;
	mso-pagination:widow-orphan;
	page-break-after:avoid;
	mso-outline-level:2;
	mso-list:l2 level2 lfo2;
	font-size:15.0pt;
	mso-bidi-font-size:14.0pt;
	font-family:Arial;
	font-weight:bold;
	mso-bidi-font-style:italic;}
h3
	{mso-style-next:Normal;
	margin-top:12.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:9.0pt;
	margin-left:0in;
	text-align:justify;
	text-indent:0in;
	mso-pagination:widow-orphan;
	page-break-after:avoid;
	mso-outline-level:3;
	mso-list:l2 level3 lfo2;
	font-size:14.0pt;
	mso-bidi-font-size:13.0pt;
	font-family:Arial;
	font-weight:bold;}
h4
	{mso-style-next:Normal;
	margin-top:12.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:6.0pt;
	margin-left:0in;
	text-align:justify;
	text-indent:0in;
	mso-pagination:widow-orphan;
	page-break-after:avoid;
	mso-outline-level:4;
	mso-list:l2 level4 lfo2;
	font-size:14.0pt;
	font-family:"Times New Roman";
	font-weight:bold;
	font-style:italic;
	mso-bidi-font-style:normal;}
h5
	{mso-style-next:Normal;
	margin-top:12.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:6.0pt;
	margin-left:0in;
	text-align:justify;
	mso-pagination:widow-orphan;
	mso-outline-level:5;
	font-size:14.0pt;
	mso-bidi-font-size:13.0pt;
	font-family:"Times New Roman";
	font-weight:normal;
	mso-bidi-font-weight:bold;
	font-style:italic;}
h6
	{mso-style-next:Normal;
	margin-top:3.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:9.0pt;
	margin-left:0in;
	text-align:center;
	mso-pagination:widow-orphan;
	page-break-after:avoid;
	mso-outline-level:6;
	font-size:12.0pt;
	font-family:Arial;
	mso-font-kerning:14.0pt;
	font-weight:bold;}
p.MsoHeading7, li.MsoHeading7, div.MsoHeading7
	{mso-style-next:Normal;
	margin-top:3.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:9.0pt;
	margin-left:0in;
	text-align:center;
	mso-pagination:widow-orphan;
	page-break-after:avoid;
	mso-outline-level:7;
	font-size:10.0pt;
	font-family:Arial;
	mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
	mso-font-kerning:14.0pt;
	font-weight:bold;
	font-style:italic;}
p.MsoHeading8, li.MsoHeading8, div.MsoHeading8
	{mso-style-next:Normal;
	margin-top:3.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:9.0pt;
	margin-left:0in;
	text-align:center;
	mso-pagination:widow-orphan;
	page-break-after:avoid;
	mso-outline-level:8;
	font-size:10.0pt;
	font-family:Arial;
	mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
	mso-font-kerning:14.0pt;
	font-style:italic;}
p.MsoHeader, li.MsoHeader, div.MsoHeader
	{margin-top:3.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:9.0pt;
	margin-left:0in;
	text-align:justify;
	mso-pagination:widow-orphan;
	tab-stops:center 3.0in right 6.0in;
	font-size:14.0pt;
	mso-bidi-font-size:12.0pt;
	font-family:"Times New Roman";
	mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p.MsoFooter, li.MsoFooter, div.MsoFooter
	{margin-top:3.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:9.0pt;
	margin-left:0in;
	text-align:justify;
	mso-pagination:widow-orphan;
	tab-stops:center 3.0in right 6.0in;
	font-size:14.0pt;
	mso-bidi-font-size:12.0pt;
	font-family:"Times New Roman";
	mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p.MsoTitle, li.MsoTitle, div.MsoTitle
	{mso-style-parent:"";
	margin-top:6.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:12.0pt;
	margin-left:0in;
	text-align:center;
	mso-pagination:widow-orphan;
	font-size:16.0pt;
	mso-bidi-font-size:10.0pt;
	font-family:Arial;
	mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
	mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
	font-weight:bold;
	mso-bidi-font-weight:normal;}
p
	{margin-right:0in;
	mso-margin-top-alt:auto;
	mso-margin-bottom-alt:auto;
	margin-left:0in;
	mso-pagination:widow-orphan;
	font-size:12.0pt;
	font-family:"Times New Roman";
	mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p.Indent, li.Indent, div.Indent
	{mso-style-name:Indent;
	mso-style-update:auto;
	margin-top:3.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:9.0pt;
	margin-left:.8in;
	text-align:justify;
	text-indent:-.3in;
	mso-pagination:widow-orphan;
	mso-list:l0 level1 lfo4;
	tab-stops:list .8in;
	font-size:14.0pt;
	mso-bidi-font-size:10.0pt;
	font-family:"Time New Roman";
	mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
	mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
	color:black;
	mso-ansi-language:FR;
	mso-bidi-font-weight:bold;}
p.table, li.table, div.table
	{mso-style-name:table;
	margin-top:3.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:3.0pt;
	margin-left:0in;
	text-align:justify;
	line-height:12.0pt;
	mso-pagination:widow-orphan;
	font-size:12.0pt;
	font-family:"Times New Roman";
	mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
p.IndentNumber, li.IndentNumber, div.IndentNumber
	{mso-style-name:IndentNumber;
	margin-top:3.0pt;
	margin-right:0in;
	margin-bottom:9.0pt;
	margin-left:.8in;
	text-align:justify;
	text-indent:-.3in;
	mso-pagination:widow-orphan;
	mso-list:l1 level1 lfo6;
	tab-stops:list .8in;
	font-size:14.0pt;
	mso-bidi-font-size:12.0pt;
	font-family:"Times New Roman";
	mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
@page Section1
	{size:8.5in 11.0in;
	margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in;
	mso-header-margin:.5in;
	mso-footer-margin:.5in;
	mso-paper-source:0;}
div.Section1
	{page:Section1;}
 /* List Definitions */
@list l0
	{mso-list-id:441344558;
	mso-list-type:hybrid;
	mso-list-template-ids:-1320021950 -1789493076 -1951755928 -1055459704 -1253418120 -1670459050 1242466738 -617583636 -1762114190 -1376218746;}
@list l0:level1
	{mso-level-number-format:bullet;
	mso-level-style-link:Indent;
	mso-level-text:·;
	mso-level-tab-stop:.8in;
	mso-level-number-position:left;
	margin-left:.8in;
	text-indent:-.3in;
	mso-ansi-font-size:12.0pt;
	font-family:Symbol;}
@list l0:level2
	{mso-level-number-format:bullet;
	mso-level-text:o;
	mso-level-tab-stop:1.0in;
	mso-level-number-position:left;
	text-indent:-.25in;
	font-family:"Courier New";
	mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l0:level3
	{mso-level-start-at:3;
	mso-level-number-format:bullet;
	mso-level-text:-;
	mso-level-tab-stop:1.5in;
	mso-level-number-position:left;
	text-indent:-.25in;
	font-family:"Times New Roman";
	mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}
@list l1
	{mso-list-id:806893713;
	mso-list-type:hybrid;
	mso-list-template-ids:444116622 721330408 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;}
@list l1:level1
	{mso-level-style-link:IndentNumber;
	mso-level-tab-stop:.5in;
	mso-level-number-position:left;
	text-indent:-.25in;}
@list l2
	{mso-list-id:1450591802;
	mso-list-template-ids:1944343336;}
@list l2:level1
	{mso-level-number-format:roman-upper;
	mso-level-style-link:"Heading 1";
	mso-level-suffix:space;
	mso-level-tab-stop:none;
	mso-level-number-position:left;
	margin-left:.25in;
	text-indent:-.25in;}
@list l2:level2
	{mso-level-style-link:"Heading 2";
	mso-level-suffix:space;
	mso-level-text:"%1\.%2\.";
	mso-level-tab-stop:none;
	mso-level-number-position:left;
	margin-left:.55in;
	text-indent:-.55in;}
@list l2:level3
	{mso-level-style-link:"Heading 3";
	mso-level-suffix:space;
	mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.";
	mso-level-tab-stop:none;
	mso-level-number-position:left;
	margin-left:1.1in;
	text-indent:-1.1in;}
@list l2:level4
	{mso-level-style-link:"Heading 4";
	mso-level-suffix:space;
	mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.";
	mso-level-tab-stop:none;
	mso-level-number-position:left;
	margin-left:1.65in;
	text-indent:-1.65in;}
@list l2:level5
	{mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5";
	mso-level-tab-stop:1.95in;
	mso-level-number-position:left;
	margin-left:1.95in;
	text-indent:-.75in;}
@list l2:level6
	{mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6";
	mso-level-tab-stop:2.5in;
	mso-level-number-position:left;
	margin-left:2.5in;
	text-indent:-1.0in;}
@list l2:level7
	{mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7";
	mso-level-tab-stop:2.8in;
	mso-level-number-position:left;
	margin-left:2.8in;
	text-indent:-1.0in;}
@list l2:level8
	{mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8";
	mso-level-tab-stop:3.35in;
	mso-level-number-position:left;
	margin-left:3.35in;
	text-indent:-1.25in;}
@list l2:level9
	{mso-level-text:"%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9";
	mso-level-tab-stop:3.9in;
	mso-level-number-position:left;
	margin-left:3.9in;
	text-indent:-1.5in;}
ol
	{margin-bottom:0in;}
ul
	{margin-bottom:0in;}
.style1 {
	font-size: x-small;
	font-weight: bold;
}
.style2 {font-size: x-small}
-->
</style>
<!--[if gte mso 9]><xml>
 <o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="1027"/>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
 <o:shapelayout v:ext="edit">
  <o:idmap v:ext="edit" data="1"/>
 </o:shapelayout></xml><![endif]-->
</head>

<body>


<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="650" >
  <tr>
  	 <td colspan="2">&nbsp;</td>
    <td width="37%" align="right" > Mẫu số: 04XĐK &nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;</td>
  </tr>
  <tr valign="top">
  	<td colspan="2" align="center"><span style="font-family: Times New Roman;"><font size="3"><b>CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM <br>
Độc lập-Tự do -Hạnh phúc</b></font><br>
________________________</span></td>
    <td rowspan="4" align="right" > <table width="98%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
      <tr>
        <td rowspan="6" width="1" bgcolor="#000000"></td>
        <td height="1" bgcolor="#000000"></td>
        <td rowspan="6" width="1" bgcolor="#000000"></td>
      </tr>
      <tr>
        <td><span class="style1">PHẦN GHI CỦA CÁN BỘ ĐĂNG KÝ </span></td>
        </tr>
      <tr>
        <td height="1" bgcolor="#000000"></td>
      </tr>
      <tr>
        <td><span class="style2"><strong>Thời 1điểm nhận hồ sơ:</strong><br>
.......giờ.....phút, ngày....../...../......... <br>
<strong>Vào sổ tiếp nhận hồ sơ:</strong><br>
Quyển số............. Số thứ tự:................. </span></td>
        </tr>
	  <tr>
	    <td align="center"><p class="style2"><strong>Cán bộ đăng ký:</strong><br>
	      (Ký và ghi rõ họ tên) <br>
	      <br>
	      <br>
	      <br>
	      <br>
	      <br>
	    </p>	      </td>
	    </tr>
	  <tr>
	    <td bgcolor="#000000" height="1"></td>
	    </tr>
    </table>    </td>
  </tr>
  <TR>
    <td colspan="2" align="right" valign="top"><em><span style="font-family: Times New Roman;">#RECEIVED_DATE#</span></em></td>
  </TR>
  <TR>
    <td colspan="2" align="center" valign="top"><strong>ĐƠN YÊU CẦU XOÁ</strong><br>
      <strong>ĐĂNG KÝ THẾ CHẤP, BẢO LÃNH BẰNG</strong><br>
      <strong>QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT, TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT</strong><strong> </strong><br>
      <span class="style2">(Ban  hành kèm theo Thông tư liên tịch số 05/2005/TTLT/BTP-BTNMT     
    ngày 16 tháng 6 năm 2005 của Bộ Tư pháp và Bộ  Tài nguyên và Môi trường)</span></td>
  </TR>
  <TR>
    <td colspan="2" align="center" valign="top"><p align="justify"><strong><em><br>
      Kính gửi: </em></strong>................................................................................ </p></td>
  </TR>
  
  <TR>
    <TD colspan="3" align="center" height="10"></TD>
  </TR>
  <TR>
    <TD colspan="3" align="center">
      <table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
        <tr>
          <td  colspan="4"><p align="center"><strong>PHẦN KÊ KHAI CỦA NGƯỜI YÊU CẦU XOÁ ĐĂNG    KÝ THẾ CHẤP, BẢO LÃNH</strong><strong> </strong></p></td>
        </tr>
        <tr>
          <td valign="top"><p><strong>1.</strong> <strong>Người yêu cầu xóa đăng ký:</strong></p></td>
          <td  colspan="2" valign="top"><p>     Bên thế chấp </p></td>
          <td valign="top"><p>     Bên nhận thế chấp </p></td>
        </tr>
        <tr>
          <td valign="top"><p><em>&nbsp;</em></p></td>
          <td colspan="2" valign="top"><p>     Bên bảo lãnh </p></td>
          <td valign="top"><p>     Bên nhận bảo lãnh </p></td>
        </tr>
        <tr>
          <td colspan="4" valign="top"><p>1.1.    Tên đầy đủ    của tổ chức, cá nhân: (<em>viết chữ IN HOA)</em> #HO_TEN# <br>
            1.2.    Địa chỉ liên hệ: #DIA_CHI#<br>
            1.3.    Số điện thoại <em>(nếu    có)</em>: #DIEN_THOAI#    Fax <em>(nếu    có)</em>: #SO_FAX# Địa chỉ e-mail <em>(nếu    có)</em>: #DIA_CHI_EMAIL# <br>
            1.4. Chứng minh nhân dân;         Hộ chiếu: <em>số:</em> #SO_CMND# <br>
            <em>cơ    quan cấp</em> #NOI_CAP_CMND# <em>cấp #NGAY_CAP_CMND# </em> <br>
            1.1. GCN đăng ký kinh doanh; QĐ thành lập; GP đầu tư:<em>số</em><em>:</em> #SO_GIAY_PHEP# <br>
            <em>cơ    quan cấp </em>#NOI_CAP_GP# <em>cấp #NGAY_CAP_GP# </em> </p></td>
        </tr>
        <tr>
          <td colspan="4" valign="top"><p><strong>2. Yêu cầu xóa đăng ký thế chấp </strong><strong>hoặc bảo lãnh </strong><strong>đối với các tài sản sau đây:</strong><br>
                  <strong>2.1. Quyền sử dụng đất </strong>   <strong> </strong>             <strong> </strong><br>
            2.1.1.    Thửa đất số:..................... ;    Tờ bản đồ số <em>(nếu    có)</em>: ............................... ;    Loại đất  ............................... <br>
            2.1.2. Địa    chỉ thửa đất: ........................................................................................................ <br>
            2.1.3.    Diện tích đất thế chấp/bảo lãnh:...............................................................................................................................................     m2<br>
            <em>(ghi    bằng chữ:</em>..................................................................................................................................................................................... <em>)</em> <br>
            2.1.4.    Giấy tờ về quyền sử dụng đất:<br>
            a)    Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất: <em>số phát hành</em>:    ........................................ <em>,    số vào số cấp giấy: </em>................................ <br>
            <em>cơ    quan cấp: </em>.................................................................................................... ,<em> cấp ngày</em> ...... <em> tháng </em>...... <em> năm </em>............. <br>
            b) Giấy tờ    khác về quyền sử dụng đất: ................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................... <br>
            ........................................................................................................................................................................................... <br>
            ......................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... <br>
            ............................................................................................................................................................................................. <br>
            <strong>2.2. Tài sản gắn liền với đất: </strong><br>
            2.2.1. Giấy chứng nhận quyền    sở hữu tài sản (nếu có): <em>số phát hành:</em><em>.......................</em><em>, số vào sổ cấp giấy:</em>...................... <br>
            <em>cơ quan cấp</em>:........................................................................................................................ , <em>cấp ngày</em> ...... <em> tháng </em>...... <em> năm </em>............. ................................................................................................................................................... <br>
            2.2.2.    Số của thửa đất nơi có tài sản: ................................................ ;    Tờ bản đồ số <em>(nếu    có)</em>: ....................................................... <br>
            2.2.3. Mô tả tài sản thế chấp/bảo lãnh: ..................................................................................................................................................... <br>
            ...................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... <br>
            ............................................................................................................................................................................................................. <br>
            ...................................................................................................................................................................................................... <br>
            ........................................................................................................................................................................................................ <br>
            ........................................................................................................................................................................................................ </p></td>
        </tr>
        <tr>
          <td colspan="4"><p><strong>3.</strong> <strong>Hợp đồng </strong><strong>thế chấp </strong>     <strong>hoặc    bảo lãnh </strong>     <strong>:</strong> số <em>(nếu    có)</em> ..................... ,    ký kết ngày............     tháng ..........  năm ............ </p></td>
        </tr>
        <tr>
          <td colspan="4"><p><strong>4.</strong> <strong>Lý do xóa đăng ký:</strong> ................................................................................................................................................................................. <br>
            ..................................................................................................................................................................................................... <br>
            ......................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................ <br>
            ..............................................................................................................................................................................................................  </p></td>
        </tr>
        <tr>
          <td colspan="4" valign="top"><p><strong>5.</strong> <strong>Tài liệu kèm theo hồ sơ: </strong>.................................................................................................................................................................................. <br>
            ............................................................................................................................................................................................................ <br>
            ............................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................... <br>
            ......................................................................................................................................................................................................... </p></td>
        </tr>
        <tr>
          <td colspan="2"><p><strong>6. Phương thức nhận kết quả đăng ký:</strong> </p></td>
          <td colspan="2"><p>     Nhận trực tiếp;        Nhận qua đường bưu điện.</p></td>
        </tr>
        <tr>
          <td height="40" colspan="4" valign="top"><p><strong><em>Các    bên cam đoan những thông tin được kê khai trên đơn này là trung thực, đầy đủ,    phù hợp với thoả thuận của các bên và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp    luật về các thông tin đã kê khai.</em></strong></p></td>
        </tr>
      </table>
      <STRONG><font size="3"><br>
    GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI</font></STRONG> </TD>
  </TR>
  <TR>
    <TD height="15" colspan="3">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;- Căn cứ Nghị định số 54/2006/NĐ-CP ngày 26 tháng 5 năm 2006 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;<br>
      &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;- Căn cứ Nghị định số: ......./20......./NĐ-CP ngày.....tháng......năm 200.... của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công cách mạng; <br>
      &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;- Xét đề nghị của Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ, </TD>
  </TR>
  <TR>
    <TD height="15" colspan="3" align="center"><br></TD>
  </TR>
  
  <TR>
    <TD colspan="3" height="15"></TD>
  </TR>
  <TR valign="top">
    <TD width="3%">&nbsp;</TD>
    <TD width="60%" valign="top"><font size="2"><B><i>Nơi nhận:</i></B><br> 
      - Như Điều 2<br>
      - Cục TBLSNCC-Bộ LĐTBXH<br>
      - Lưu </font></TD>
    <TD align="center"><b>GIÁM ĐỐC </b><br>
      (ký tên, đóng dấu)</TD>
  </TR>
</table>

</body>

</html>
